- _9 q, V9 O9 n& i/ c 1月31日，聯(lián)合專家組參訪白沙洲市場和華南海鮮市場（已關(guān)閉），與兩家市場的經(jīng)營商戶、市場經(jīng)理、市場監(jiān)管人員以及附近居民進(jìn)行了交流，了解了兩家市場尤其是華南海鮮市場關(guān)閉前的整體布局、銷售產(chǎn)品、市場管理尤其是衛(wèi)生管理等情況。 0 _% `) ?: C' n2 p6 }( c, i" b" q
專家組重點(diǎn)關(guān)注華南海鮮市場：" A$ X7 r- |# s- x2 y( _# z# t
: b0 h# e/ [! J" C7 I( l( B o 華南海鮮市場于2020年1月1日關(guān)閉，隨后進(jìn)行了消殺，但仍然保持關(guān)閉狀態(tài)，不對公眾開放。專家組考察了與新冠肺炎聯(lián)系最密切的西區(qū)的各種攤位、停用的通風(fēng)系統(tǒng)和庫房（自中國禁止活禽市場以來已經(jīng)關(guān)閉）。& w! f9 i$ u4 Z" L5 |: C/ B$ M8 h' D
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與華南海鮮市場有關(guān)人員會面：9 Z+ V9 c9 D% `) Z/ d- a
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聯(lián)合專家組與市場工作人員及顧客會面，并與華南海鮮市場的兩家冷凍牛肉和冷凍海鮮攤販、兩家冷凍產(chǎn)品供應(yīng)商、市場監(jiān)管人員和市場經(jīng)理以及兩名居民進(jìn)行了交談。; I+ m& ~ i6 ]& F% U1 D
& U( s$ ?7 Y% C r" G* v1 @ 經(jīng)理告知專家組，市場每天早晚打掃兩次。搜尋并殺滅害蟲和老鼠后，會封閉洞穴。每周做一兩次大掃除。一些攤位上面有房間，但不允許攤主住在市場里。這些房間只是用來儲物的。 1 G& @. |+ c' N- J+ k6 K9 y5 f5 C" D# k/ ~6 n0 }# c7 A
中國專家組和攤販告訴世界衛(wèi)生組織專家組，該市場不是一個(gè)純粹的批發(fā)市場，許多普通民眾也在那里購買食品。 ! {! p& Z3 G, ^! R * D6 B, e' \& ~2 n/ j3 q8 R0 P 湖北疾控中心代表告知世界衛(wèi)生組織專家組，每天約有10000人光顧市場。 8 D& N T8 O1 e1 `. u8 @" m ; ?* L2 m( u/ L, D+ c* D8 S 住在附近的兩位居民響應(yīng)社區(qū)邀請，參加了這次會面。她們?nèi)粘＞驮谠撌袌鲑徫铮L達(dá)20和30年。兩人提供了極為相似的細(xì)節(jié)：沒有什么異常值得注意，所有攤販都在他們的攤位上展示了營業(yè)執(zhí)照和檢查證書，她們未見過出售任何活物，市場保持干凈和整潔，她們沒有注意到任何流浪貓或狗，自家居住的街區(qū)也沒有確診病例。 / C: b. h3 P4 a' ]) V* G2 Y( w0 i+ L
2月1日，聯(lián)合專家組參訪湖北省疾控中心和武漢市疾控中心及其實(shí)驗(yàn)室，中國疾控中心和江漢區(qū)疾控中心的負(fù)責(zé)人也參加了活動。聯(lián)合專家組了解了中國疾控系統(tǒng)的整體運(yùn)行、實(shí)驗(yàn)室管理，各級疾控中心在疫情期間尤其是初期開展的流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集檢測、病毒培養(yǎng)、病毒基因測序并向全球共享等工作，以及對傳染病監(jiān)測系統(tǒng)采集的樣本進(jìn)行回顧性檢測等情況。 $ C7 V! |% s2 h. g2 m- I1 ? $ {7 h- [0 F7 Y/ T6 ^4 v' i 湖北省疾控中心傳染病防治研究所所長官旭華重點(diǎn)介紹了收集到的早期病例分析情況和對華南海鮮市場的環(huán)境樣本檢測情況，并據(jù)此推斷病毒很可能是通過個(gè)人或動物傳入華南海鮮市場。鑒于2019年12月10日之前的散發(fā)病例與華南海鮮市場無接觸，傳播更有可能來自個(gè)人。 5 \3 U- w3 C) @) \: W) { ) `- E. {/ m' z" o5 t: ]' J 世界衛(wèi)生組織專家獲悉了三級疾控中心工作人員感染情況。湖北省疾控中心所有實(shí)驗(yàn)室工作人員均接受了SARS-CoV-2特異性抗體檢測：所有人的IgM和IgG結(jié)果均為陰性。武漢市疾控中心有一名工作人員因家族聚集性傳播感染后被確診為SARS-CoV-2血清陽性。所有其他工作人員檢測均呈陰性。所有生物安全二級實(shí)驗(yàn)室工作人員都必須進(jìn)行體檢，但沒有保存血清。江漢區(qū)疾控中心于2020年6月對所有實(shí)驗(yàn)室工作人員的SARS-CoV-2的PCR檢測結(jié)果均為陰性。 ?+ A. m; e( X, K6 [ ) a5 e- r0 D, S7 _/ Q7 X 世界衛(wèi)生組織專家組并與有關(guān)媒體記者進(jìn)行了會面，記者向?qū)＜医M通報(bào)了他們的活動。他們于2019年12月31日在華南海鮮市場關(guān)閉前曾去往該市場，并在該市場錄像，這些錄像可以提供給世界衛(wèi)生組織專家組。在政府發(fā)布報(bào)告之前，他們在社交媒體上沒有看到或聽到任何關(guān)于這種疾病或病毒的消息。8 @# D* B7 b* |* `' q& B
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2月2日，聯(lián)合專家組參訪湖北省動物疫病預(yù)防控制中心，了解了中國動物疫情預(yù)防和控制體系、中心的整體情況、動物監(jiān)測樣本回顧性檢測、動物貿(mào)易和保護(hù)相關(guān)法規(guī)等情況。 ' m5 I8 P2 s' X8 d + R" W) M& e& [( Y/ Q% E/ n% \ 世界衛(wèi)生組織專家組在調(diào)研和座談過程中就動物疾病防控提出了三條建議： $ W& w0 g1 B* e: Z' o 2 Y9 R2 o5 j% Q" r* X 1.與東南亞的專家和學(xué)者進(jìn)一步開展國際合作，積累實(shí)驗(yàn)室研究能力和經(jīng)驗(yàn)，從政府那里爭取更多資金和支持。 6 Y* \! z0 B% W/ f7 \% |( p ! ^ a$ K* V& v; l) A. }5 Y5 H) V 2.著手培養(yǎng)獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生和專業(yè)人員的公共衛(wèi)生能力以及公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生和專業(yè)人員的獸醫(yī)學(xué)能力，為中國可持續(xù)的動物疫病預(yù)防和控制工作培養(yǎng)勝任的專業(yè)人才。 " j; M+ J0 u7 X0 Y1 V : I% U- W* f! g; [/ t 3.聯(lián)合公共衛(wèi)生專業(yè)人員、獸醫(yī)專家和社會經(jīng)濟(jì)專家，開展聯(lián)合研究和項(xiàng)目。 % a5 F [% C7 a( J( n, n4 V / z2 Q2 U; C9 a0 k7 n 2月3日，聯(lián)合專家組參訪中科院武漢病毒研究所，參觀了生物安全四級實(shí)驗(yàn)室，了解了中科院武漢病毒研究所的日常運(yùn)行、實(shí)驗(yàn)室管理，尤其是針對新冠肺炎開展的科研工作。 0 t. t4 e. }. J8 g- Z9 Y1 P2 b0 Q# {3 s$ t5 \/ F
石正麗教授就其團(tuán)隊(duì)在蝙蝠冠狀病毒方面的工作進(jìn)行了深入的科學(xué)報(bào)告，她談到的問題包括：! y0 X! S$ Q1 d2 U
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-自2004年以來，該團(tuán)隊(duì)一直致力于國際合作。# U6 ]3 d8 C& u" m. G
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-收集了約19000份樣本，在這些樣本中，冠狀病毒檢出率約為13%（2481份經(jīng)RdRp測序，冠狀病毒呈陽性，根據(jù)系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)行了分類）。Clade 4 SARSr-CoV僅在云南發(fā)現(xiàn)。 * y. F6 @7 x% j/ v- }# } Z0 i4 K I8 S2 k N% _
-所有野外工作都使用全套個(gè)人防護(hù)裝備完成。$ \8 U4 z; X/ A0 X
) q( H N1 x, t: n5 r1 P1 X -與SARS-CoV-2具有較高同源性的一個(gè)病毒株重新命名RaTG13，相關(guān)信息發(fā)表在《自然》雜志上。* W! G; K# m. h
. n; H* k) r1 T5 A$ K7 v -RaTG13不大可能是SARS-CoV-2的前體。 5 m6 c( L! i! B7 u ' @, V' F1 h2 J7 r2 H4 E0 ?" f -可用于研究的活病毒數(shù)量有限。 + _0 M2 ^# G8 V0 d 2 b* }( l) B: |) E. g$ y9 d -她的實(shí)驗(yàn)室使用重組病毒來檢測蝙蝠冠狀病毒是否可以結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）來入侵，但使用的是蝙蝠冠狀病毒骨架上的蝙蝠刺突蛋白，而不是人類冠狀病毒。# K! M! J; X# p) A: x
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-關(guān)于SARS-CoV-2的可能宿主，除蝙蝠以外的其它動物物種也可能是敏感宿主。 1 j4 ]% f1 H- e5 e" U7 z3 `' A8 _& X! `' r$ s
-關(guān)于云南省墨江縣一個(gè)有蝙蝠出沒的礦洞中礦工的發(fā)病率和死亡率問題，石教授說，她在《自然》雜志的一篇文章的補(bǔ)遺中對這些事情作了澄清。, T/ a8 X! j% f& |( ^, a3 C: N
2 x2 b1 i7 a/ M 中科院武漢病毒研究所所長王延軼與世界衛(wèi)生組織專家組探討了病毒泄漏的問題。 4 T4 n, V' C+ d1 e6 K) F8 z1 D/ N( ?: E2 H6 E7 n! Z
她表示，中科院武漢病毒研究所每年為實(shí)驗(yàn)室工作人員保存血清樣本。所有工作人員的SARS-CoV-2抗體檢測均呈陰性。 : }) A, T0 m7 g % ~7 \- d9 H5 P7 M- Q! x2 [ 當(dāng)被問及2019年10月至11月的流感陽性病例時(shí)，她回答說，中科院武漢病毒研究所與武漢協(xié)和醫(yī)院合作進(jìn)行了回顧性研究，檢測了來自該醫(yī)院的類流感樣本。總共從醫(yī)院患者身上采集了1001份樣本（樣本不是來自中科院武漢病毒研究所的工作人員）。2019年12月的樣本中未發(fā)現(xiàn)SARS-CoV-2 NAT陽性樣本，2020年1月的700份樣本中發(fā)現(xiàn)4例流感和SARS-CoV-2混合感染。這4例混合感染病例不是中科院武漢病毒研究所工作人員。 * ?$ [. O2 F$ k 0 K* n) t+ z0 @1 I+ | 關(guān)于實(shí)驗(yàn)室工作人員的問題，王延軼表示，所有人都接受了嚴(yán)格的培訓(xùn)，涉及三個(gè)級別，對培訓(xùn)的小時(shí)數(shù)和實(shí)驗(yàn)室經(jīng)驗(yàn)有嚴(yán)格的規(guī)定，符合規(guī)定才能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室或監(jiān)督他人。生物安全四級實(shí)驗(yàn)室的工作人員獲準(zhǔn)在實(shí)驗(yàn)室工作之前也要接受心理評估。對身心健康狀況進(jìn)行了監(jiān)測，上一年度沒有發(fā)現(xiàn)不尋常的呼吸道感染。面罩使用和手部衛(wèi)生規(guī)定得到了認(rèn)真遵守。疫情期間的監(jiān)督非常嚴(yán)格；PCR檢測沒有發(fā)現(xiàn)疑似或確診新冠病例，所有工作人員的抗體檢測均為陰性（如果有任何工作人員被感染，密切接觸者可能會出現(xiàn)感染跡象）。血清一年檢測兩次，均為陰性。冠狀病毒研究小組沒有人員變動。* X0 }7 b0 Q- I; x# p: V
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關(guān)于一名前實(shí)驗(yàn)室工作人員“失蹤”的問題，此人是2015年畢業(yè)的學(xué)生，目前在其他省份工作，不接受媒體采訪。已聯(lián)系上此人并進(jìn)行了檢測，確定健康。 / }/ D7 q( [) t; j" c1 }. k" i1 n' ?) `6 C( M+ q' m1 n6 D/ N
2月4日，聯(lián)合專家組部分專家訪問江欣苑社區(qū)服務(wù)中心，與新冠肺炎康復(fù)者、罹難者家屬和社區(qū)工作人員等進(jìn)行了交流，了解了社區(qū)日常管理尤其是新冠肺炎疫情期間的生活物資供應(yīng)、健康宣教、常見病管理、心理疏導(dǎo)等情況。聯(lián)合專家組部分專家在世界衛(wèi)生組織專家所住酒店與華中農(nóng)業(yè)大學(xué)教授現(xiàn)場交流，了解了學(xué)校整體情況和開展的武漢周邊動物監(jiān)測等新冠病毒相關(guān)科研工作。; \7 q5 O K/ [' l
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在世界衛(wèi)生組織專家組對社區(qū)居民的訪談過程中，一對雙雙感染了新冠的70多歲夫婦講述了自己的恐懼和經(jīng)歷。他們感謝政府為其支付了所有費(fèi)用，感謝志愿者幫助他們順利返回公寓并提供了精神支持。關(guān)于聯(lián)合專家組的溯源工作，丈夫歡迎專家們來到武漢并表示應(yīng)將溯源工作的范圍擴(kuò)大到全球。; h7 _9 C. W! [( }! G% i
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該社區(qū)的另一名代表，也是居民樓管理員，介紹了志愿者們的活動，包括督促所有人待在家中，幫助運(yùn)送食物和藥物，并經(jīng)常給老人和孤寡者打電話。在其看來，隔離檢疫措施使人們團(tuán)結(jié)成了一個(gè)大家庭。 " ~ p; D; W" u, ^& h7 B# F 1 b, K9 R% U R 最后一名受訪者因新冠而失去了配偶。他描述了他們?nèi)绾卧谏詈髢芍芤蚋綦x措施而無法相見。他感謝同事們的持續(xù)支持，并感謝國家提供的心理支持和輔導(dǎo)。他的痛苦仍然非常明顯。 % z- S+ D4 w5 v1 i& m8 ~& H; X f$ ^; l! d
2月5日，聯(lián)合專家組在世界衛(wèi)生組織專家所住酒店與武漢市血液中心工作人員進(jìn)行交流，了解了中國獻(xiàn)血管理體系、中心的整體情況、采集血液管理、血液樣本保存以及在新冠肺炎疫情期間開展的工作。 # G( g% O8 d( G0 O( L& j 5 v4 [# `6 J) l- I. }: G 世界衛(wèi)生組織專家組與血液中心就2019年下半年的儲存血液樣本檢測分析進(jìn)行了深入探討。血液中心認(rèn)為采供血機(jī)構(gòu)是按照《血站管理辦法》進(jìn)行管理。該辦法第31條規(guī)定，血液的樣本保存期是至全血或者成分血使用后兩年。血液中心目前保存血液樣本的方式是以導(dǎo)管的方式，就像輸液管、采血管那樣的血袋導(dǎo)管。血液中心目前有2019年和2020年以導(dǎo)管方式保存的樣本。樣本嚴(yán)格依照法規(guī)規(guī)定，用于應(yīng)對因?yàn)檩斞赡軐?dǎo)致的醫(yī)學(xué)爭議或者法律訴訟。檢測由第三方的司法鑒定機(jī)構(gòu)完成，應(yīng)對可能出現(xiàn)的醫(yī)療上的爭議，血液中心在這之前沒有用這種導(dǎo)管的樣本去做過研究。按照規(guī)定留取使用兩年后，會按照醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處理。血液中心認(rèn)為，導(dǎo)管樣的樣本法定用途是應(yīng)對法律訴訟和醫(yī)療爭議，在這之前，從沒有把它用作聯(lián)合專家組提到的一些科學(xué)研究，包括疾病的研究。血液中心認(rèn)為，科學(xué)研究，特別是比較重大的復(fù)雜的科學(xué)研究，應(yīng)該有比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲蟹桨?、研究?nèi)容和技術(shù)路線，應(yīng)該是有論證過程的，也應(yīng)該在依法依規(guī)的情況下，以及在相關(guān)部門的指導(dǎo)下進(jìn)行。 # k; c: c- T( e# O" R' d3 B7 Z& E0 a- n: L- x
世界衛(wèi)生組織專家組認(rèn)為，進(jìn)行新冠相關(guān)抗體陽性的人群調(diào)查研究是全球各地都相關(guān)的，很多國家和地區(qū)都希望了解新冠是在什么時(shí)候來到人類，因此需要往前追溯到第一例之前，包括亞洲、大洋洲等國家和地區(qū)。用血樣有優(yōu)勢，全球各地獻(xiàn)血的過程比較相似，流程本身已經(jīng)是世界各地都相對標(biāo)準(zhǔn)化的，所以聯(lián)合專家組提出的這些想法，也是世界衛(wèi)生組織正在考慮在全球開展的研究方向。0 L0 w v1 K K: u4 u1 V: O B
* ^. u' k8 m ?4 O9 Y! G 2月6日，聯(lián)合專家組部分專家在世界衛(wèi)生組織專家所住酒店與武漢市中心醫(yī)院人員進(jìn)行訪談，了解了醫(yī)院整體情況、早期病例診治、醫(yī)務(wù)人員感染以及定點(diǎn)收治新冠肺炎病人等情況。 4 t, z7 f2 p g, w" L 8 X% P. l5 a, }" G5 L 武漢市中心醫(yī)院報(bào)告了早期病人的發(fā)現(xiàn)和檢測的具體經(jīng)過：2019年12月29日下午4點(diǎn)左右，醫(yī)務(wù)處接到急診科一位醫(yī)生的匯報(bào)，他在當(dāng)天接到了來自同一個(gè)地方的3名發(fā)熱患者，引起了醫(yī)院管理層的警覺。當(dāng)天下午醫(yī)院組織管理部門、醫(yī)務(wù)處以及相關(guān)的臨床科室，主要是急診科和呼吸內(nèi)科，對最近幾天的病人進(jìn)行了一個(gè)簡單的回顧。9 J7 ?+ }8 Q7 a6 y9 E
, I7 z t" Q! T4 j 當(dāng)天晚上10點(diǎn)，醫(yī)院共收集到了6例這樣的病例，他們來自于一個(gè)共同地方，就是華南海鮮市場。醫(yī)院擔(dān)心是聚集性病例，專門開了一個(gè)大的病區(qū)用于集中收治。2019年12月30日8點(diǎn)半，醫(yī)院召開了聯(lián)合會診，主要討論6例病人的集中處置和臨床治療，并在第一時(shí)間向江漢區(qū)疾控中心做了匯報(bào)。這6個(gè)病人流感樣的相關(guān)檢測的數(shù)據(jù)都是陰性的。( g: h" U* K) n
6 q/ ^ }- ^6 r9 @, H) E& \' _ 針對這些感染性疾病，醫(yī)院主要常規(guī)的檢查是做細(xì)菌培養(yǎng)鑒定、藥敏。在病毒檢測方面，呼吸道病毒主要做7項(xiàng)檢測，主要是抗原檢測，包括甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒以及腺病毒。另外還有一些關(guān)于肺炎支原體、肺炎衣原體的檢測。根據(jù)生物安全的要求，醫(yī)院所有的標(biāo)本檢測后是不保存的，立即銷毀。) |+ ]) I+ c; y
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常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)特殊問題以后，醫(yī)院當(dāng)時(shí)就擴(kuò)大到對所有病原體的篩查，采集呼吸道樣本，希望通過高通量測序的方法去檢測這個(gè)標(biāo)本，做所有病原體的檢測。由于該醫(yī)院當(dāng)時(shí)不具備高通量測序的檢測能力，就將樣本送去第三方的商業(yè)檢測機(jī)構(gòu)檢測。因?yàn)檫@是廣泛全面的一種檢測，查出來結(jié)果中包含冠狀病毒，但是當(dāng)時(shí)也不知道是哪種病毒。7 M' T0 A- e' K- Z8 v
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第三方檢測機(jī)構(gòu)直接把報(bào)告發(fā)給了患者家屬，報(bào)告包含很多內(nèi)容，其中大家重點(diǎn)關(guān)注的就是有冠狀病毒，報(bào)的中文是SARS樣，英文relative SARS。 a7 u5 r7 B# X4 P1 W# P
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2月7日－8日，聯(lián)合專家組共同撰寫研究報(bào)告。 5 s- I# Y8 r: m( ?1 ?" c7 b) n! ?+ n# t* O
2月9日，聯(lián)合專家組召開新聞發(fā)布會，發(fā)布了世界衛(wèi)生組織召集的全球新冠病毒溯源研究中國部分工作主要研究成果。流行病學(xué)組通過分析廣泛的監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)武漢疫情早于湖北省其他地區(qū)。10月、11月武漢不太可能發(fā)生一定規(guī)模的SARS-CoV-2感染疫情。接觸生肉或者皮毛動物的流行病學(xué)參數(shù)未提示明顯病例聚集情況。分子流行病學(xué)研究表明蝙蝠和穿山甲中發(fā)現(xiàn)了與SARS-CoV-2關(guān)系最密切的冠狀病毒，但尚不足以證明其為新冠直接祖先，此外水貂和貓對SARS-CoV-2的高度易感說明其他動物也可以是潛在貯主。在武漢疫情初期已經(jīng)存在病毒多樣性，存在華南海鮮市場病例以外的傳播鏈。此外通過分析共祖時(shí)間，疫情較可能出現(xiàn)在11月中旬到12月初之間；動物與環(huán)境組對華南海鮮市場動物產(chǎn)品的廣泛采樣和檢測未發(fā)現(xiàn)動物感染痕跡，對全國野生動物家畜家禽樣本檢測未發(fā)現(xiàn)陽性。華南海鮮市場病毒的引入可能通過感染者、受感染動物和受污染產(chǎn)品，武漢其他市場以及華南海鮮市場的上下游供應(yīng)鏈上均未發(fā)現(xiàn)病毒在動物中傳播的證據(jù)。對冷鏈的研究發(fā)現(xiàn)病毒可通過冷鏈產(chǎn)品遠(yuǎn)距離傳播。 ' R% X3 n5 v4 f8 C& S3 A4 R* }1 c2 w. ?# E- c1 S0 G% K' d* u. M
聯(lián)合專家組對新冠病毒引入人類的四種不同路徑的可能性評估結(jié)果為：人畜共患病直接溢出被視為一種從可能到比較可能的路徑，通過中間宿主引入被視為一種從比較可能到非?？赡艿穆窂剑ㄟ^冷鏈/食品鏈產(chǎn)品引入被視為一種可能的途徑，通過實(shí)驗(yàn)室事故引入被視為極不可能的途徑。+ R; _1 e" e7 ^% T* E0 ^
3 Q o) y- `4 N2 c C/ X- e 2月10日，世界衛(wèi)生組織專家離境。$ H/ G" m3 \* o8 y8 a% y; g
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3月30日，世界衛(wèi)生組織召開成員國信息通報(bào)會和新聞發(fā)布會，通報(bào)全球新冠病毒溯源研究中國部分工作有關(guān)情況，并上傳《世界衛(wèi)生組織召集的新冠病毒全球溯源研究：中國部分 世界衛(wèi)生組織－中國聯(lián)合研究報(bào)告》至世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)。 ( L. N8 \* |, Z" M% L* T d+ o+ r
3月31日，溯源聯(lián)合研究中方專家組召開新聞發(fā)布會，介紹溯源聯(lián)合研究有關(guān)情況% D! l6 W. N! Z/ r