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隨州論壇

標(biāo)題: @隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點(diǎn) [打印本頁]
作者: 隨州日?qǐng)?bào)    時(shí)間: 2020-1-27 12:11
標(biāo)題: @隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點(diǎn)
本帖最后由 隨州日?qǐng)?bào) 于 2020-1-27 13:05 編輯
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9 P" G8 R$ W- p7 Y一、早發(fā)現(xiàn)* @# U) ?& g/ s/ J* Y" \/ ?; p

; d, H. z5 f5 }7 v: y臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。
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實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。3 h1 C7 b4 b8 N2 r

( }9 g; Z& |+ d1 g1 F影像學(xué)檢查結(jié)果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。
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; L$ a1 x0 r0 V: u$ d  i流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
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二、早隔離' Z9 i/ y' P% u7 K
& t# P# U1 k" E: _# P' R
疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。3 d5 m  }; Q" ?* h8 \* E/ }7 P
2 F% D9 r9 t8 [5 w- t, @2 j# T
疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療；3 W  \  [. s1 U- w5 V
# l. f* M) m+ o8 O
確診病例可收治在同一病室；+ N- A9 k. d4 w4 O. e; Y
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危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。
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' f! W. Y9 p4 ~' C$ K3 @三、早診斷% y3 ?) [) i& u/ U3 J

& x' E/ Y: u1 w' H8 s4 s" ~鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。
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確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測(cè)序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。2 C) f$ e9 o/ N$ n) n

! w1 E- @5 c$ b& N; `- W四、早治療4 e; q( W7 y9 g

; u- [3 ?# |7 Y  `! R（一）一般治療
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1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。
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2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?fù)查胸部影像學(xué)。
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/ S6 Q5 U; u8 r- D3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。$ `/ a+ z0 }- }) f* a

, l) P0 r+ @1 j& V# y8 ^; u4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。
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8 @$ |8 s/ m7 `' B% ~8 g, @5 l; m5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。5 ]. E+ ^+ b1 q3 [. \4 k: o

4 c  D: w5 `; z6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。# E  E  Q1 F. h5 y6 T/ d4 {7 u$ d/ k
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（二）重癥、危重癥病例的治療2 D* f& ~4 j" |  O+ K' d: h

, P( j2 G4 R. }& `) a5 d1.治療原則：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。) `( T' M8 u, Y) N! |7 ?* @3 m

2 n$ `# [7 _: n! h+ g2.呼吸支持：無創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí)，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。
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; e- ~( W8 e1 Q有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。6 y9 G' H2 x; ^" O/ k6 Q5 D
3 G* D+ v6 ^( O3 Y
必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜氧合（ECMO）等。3 L0 y, M$ o* R

. t* I, |; ?' y3 ]3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
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6 r" y0 D6 q6 g% I& [8 ?5 A1 x（三）中醫(yī)治療$ m6 H* F3 `2 P& s3 }  {* l/ U. k

2 l& F2 d# \8 }6 b依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機(jī)為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡(luò)入血。據(jù)病程進(jìn)展辨證論治如下：
, d; k: Z0 p4 Q+ e; P& Y
% A+ V( s) `! p- e/ e/ w, k1.預(yù)防4 r9 m, `( O2 `. [+ y

  }# {- j* w4 d# l- x* G$ D. {防新型冠狀病毒感染的肺炎一號(hào)方：: m. f* i: o+ N
4 ^: d& i) m# s9 v3 T, n+ W2 E$ g
蒼術(shù)3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）
1 y9 ~6 I' A: a" |
: r: K& Y5 E. ]防新型冠狀病毒感染的肺炎二號(hào)方：  r/ k, A" P  M' L
/ ]. O0 l( f: x$ S# {- X; @: W- d/ h
生黃芪10g 炒白術(shù)10g 防風(fēng)10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）+ i" W1 ]" ^- k) o5 w  r
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2.治療1 `& k# z* u& W' k3 p& ]$ A1 w1 q# ]

1 C" |& @" N$ c' h3 P* G+ k" `（1）輕癥. Z% X2 b5 L1 g8 z. D2 M1 v

* z$ f& M: p& q- X- J6 x1 a熱毒襲肺、氣機(jī)不暢$ s: C  r8 K4 \5 T6 D" x- w- }; X

9 |; Y# d1 X  E5 V5 B主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。
; t0 O9 ?. |$ W: C  }& ?  A& B" M
( w* Y* y; c) O" [; j) z治法：宣肺解表、清熱解毒
7 m/ I6 b2 Y$ F* r% n6 R# |8 f6 p8 I8 Z6 z4 t6 N% _! D$ a2 D
方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術(shù)散。6 {3 x5 V" x; ^% ?" k  y& K7 }
% }4 x/ h' e# h0 I
金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g
* |% f" e' p: f. G- H; f  T9 F' c* b  d) w9 Y
（2）重癥- g( Q( Z/ X/ c

: ^. d' g# d0 y5 h9 z8 w1）濕毒蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)脈瘀阻
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. R% s7 @+ K3 Q7 ]+ `* F$ u主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質(zhì)胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。
# B: c  V6 j% m; F
5 M. c2 x9 ~( E3 H8 }; F治法：祛濕解毒，活血通絡(luò); w$ W1 F3 P0 d
# {5 {7 Y" J6 x7 K/ Y6 w2 Y" B
方藥：升降散、達(dá)原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。
  f+ F* d, {& M4 P
$ d! L  K0 b& z# p% A& t8 m  e6 k. g2 V姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g: A7 k7 g" R' Q7 y( Q% I

% k7 B& Y4 `( n  ?* B7 P/ b. e: ]2）熱毒熾盛、腑氣不通
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3 ^8 P  J# u7 [! P( N: ~主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。
" E7 ^' a- V* m1 E
) M! `0 |0 z4 C4 Q6 b! T治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。
" B0 u' h% k) ~$ H3 e- l9 r6 z6 F* J0 Q! }
方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。
: h' c4 `' E- f  [- q( B6 l: o; n' o% K% c* R) E
杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。& V( b" d# F3 O% Y8 z
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